산정특례 뜻 적용 범위 실비 보험 영향 후기

의료비 본인 부담률이 높은 암 환자나 치매, 희귀 난치성 질환에 대해 의료비 감면 혜택을 볼 수 있는 제도인 국민건강보험 산정특례 뜻과 산정특례 적용 범위 및 산정특례 적용 시 의료 실비 보험 청구 가능 범위와 실제 안과 질환으로 의료 실비를 청구한 후기를 정리해 보았습니다.

 

산정특례 뜻

 

산정특례의 정식 명칭은 [분인일부부담금 산정특례]인데 중증 환자나 희귀 난치성 질환에 대해 확진 판정을 받을 경우 의사가 발행한 산정특례 신청서를 국민건강보험공단에 제출하여 의료비 감면 혜택을 받을 수 있습니다. 대부분 종합병원은 수납 시 처리해 줍니다.

 

중증 치매 환자나 심장 및 뇌 혈관, 중증 화상, 중증 외상, 희귀 및 난치성 질환(시각, 청각 포함) 등이 산정특례 혜택을 받을 수 있는데 저는 안과 희귀 난치성 질환인 망막 색소 변성증으로 산정특례를 신청할 수 있었습니다.

 

산정특례 적용 범위 후기

 

산정특례는 건강보험이 적용되는 항목에 대해 본인 부담금 감면 혜택을 받을 수 있는데 저는 안과 희귀 난치성 질환으로 본인 부담금 10%가 적용되었습니다. 다만, 진단서 발급이나 장애 심사용 유전자 검사 등은 산정특례가 적용되지 않았습니다.

 

산정특례 적용은 선별 급여, 2인 ~ 3인실 입원비, 입원 식대 등 일부 항목과 비급여 항목은 제외되며, 산정특례 혜택 기간은 상병 등록 일부터 5년까지 입니다. 산정특례 혜택은 암은 5%, 희귀 난치성 질환은 10%의 본인 부담률이 적용됩니다.

 

뇌 혈관 및 심장 질환자는 입원해서 수술(개심술, 개두술)을 받을 경우 수술 1회당 최대 30일까지 산정특례 혜택을 받을 수 있습니다. 산정특례 혜택을 받더라도 상해 및 질병 수술 진단금이나 후유 장애 보상은 가능하기 때문에 반드시 신청해야 합니다.

 

산정특례는 병원에서 신청해 주기 때문에 별도 신청이 필요 없으며, 저는 수납하는 창구에서 의사분이 산정특례를 신청해 주셨다고 별도 등록 절차 없이 싸인만 하고 산정특례 혜택을 받을 수 있었습니다.

 

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산정특례 의료 실비 보험 후기

 

산정특례는 일반 진료에서 암은 5%, 희귀 난치성 질환은 10%의 본인 부담금만 청구되기 때문에 의료 실비 보험을 청구해도 본인 부담금보다 낮아 수령할 수 있는 보험금이 존재하지 않을 수 있습니다. 다만, 산정특례는 비급여 항목이 적용되지 않아 의료 실비 청구가 가능합니다.

 

산정특례 진단 시 대부분 진단금이나 후유 장애 신청이 가능한 질환일 수 있기 때문에 상해 및 생명 보험과 의료 실비 보험의 진단금 신청과 후유 장애 신청을 해야 합니다. 저는 안과 질환으로 장애 등급을 받을 수 있었고, 의료 실비와 단체 보험의 후유 장애 보상을 받았습니다.

 

장애 등급을 위한 검사 비용 등은 국민건강보험 적용이 되지 않는 항목이기 때문에 산정특례가 적용되지 않으며, 비급여 검사라도 의료 실비 청구는 불가능 했습니다.

 

장애 진단금과 후유 장애 보상은 보험사와 보험에 따른 담보 확인이나 약관 확인이 어렵기 때문에 직접 신청하기가 너무 힘들어 전문 손해 사정사에게 의뢰하여 중복 보상을 받을 수 있었습니다. 후유 장애는 특히 보상 액수가 높기 때문에 전문 손해 사정사에게 의뢰하시기 바랍니다.

 

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